朝霞市がん検診推進事業(がん検診無料クーポン券)償還払い制度のご案内

朝霞市がん検診推進事業(がん検診無料クーポン券)償還払い制度のご案内

　朝霞市では、令和6年度がん検診無料クーポン券対象者の方で、がん検診無料クーポン券が届く前の令和6年5月1日から6月30日までの間に、朝霞市のがん検診を受診された場合、市へ申請することにより、検診費用（一部自己負担金）の助成を受けることができます。助成を希望される方は、受付期間内に健康づくり課まで申請してください。

助成対象者

令和6年度がん検診無料クーポン券対象者の方で、令和6年5月1日から6月30日の間に、朝霞市のがん検診（子宮頸がん検診・乳がん検診・大腸がん検診）を受診された方

助成対象のがん検診

朝霞市が実施している子宮頸がん検診・乳がん検診・大腸がん検診（※勤務先等の検診は、助成対象外です。）

助成対象の医療機関

朝霞市の協定医療機関

※恵愛病院（富士見市）は償還払い制度の対象外です。

助成金額

子宮頸がん検診

600円　　　

乳がん検診

（1方向）：700円・（2方向）：900円　　　

※受診日当日の年齢が40代の方は2方向、その他の年齢の方は1方向の金額になります。

大腸がん検診

300円　　　

受付期間

令和6年7月1日(月曜日)～令和7年3月31日(月曜日)

申請場所

朝霞市保健センター（開所時間：平日8時30分～17時15分）

 申請に必要なもの

（1）朝霞市がん検診費交付申請書兼請求書（※健康づくり課の窓口でも配布しています。）

　　　　　朝霞市がん検診費交付申請書兼請求書 [PDFファイル／43KB]

　　　　　【記入例】朝霞市がん検診費交付申請書兼請求書 [PDFファイル／73KB]

（2）領収書（受診日、検診費用、実施医療機関が確認できるもの）（※原本）

（3）がん検診診断票（受診者控え）（※原本）

（4）がん検診無料クーポン券（子宮頸がん・乳がん・大腸がん）

（5）本人確認ができるもの（マイナンバーカード、健康保険証、運転免許証等）

（6）振込先金融機関の口座がわかるもの
　　　　 （※申請者本人以外の口座に振込希望の方は、委任状 [PDFファイル／20KB]が必要になります。）

（7）印鑑 （※申請者本人以外の口座に振込希望の方のみ）

その他

※申請に必要なものが不備の場合や申請書の記載漏れがあると、助成を受けられない場合がありますのでご注意ください。

※朝霞市の協定医療機関で受診したもの以外は、助成の対象外となります。

※郵送で申請する場合、申請受付期間内に、必要書類を朝霞市保健センター宛てにご郵送ください。

※令和6年7月1日以降に受診された分は、償還払いはできませんのでご注意ください。