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委任状の書き方（国民健康保険）

印刷ページ表示 大きな文字で印刷ページ表示 記事ID：0143996 更新日：2024年6月10日更新

国民健康保険の手続きを委任する場合の委任状の書き方

　世帯主または同一世帯員以外の方が、国民健康保険に関する申請などの手続きをする場合、委任状が必要です。
　委任状は委任者が記入してください。
　委任状に不備がある場合は、申請を受け付けできません。

委任状の記載内容

  1. 作成年月日
  2. 代理人の住所・氏名・生年月日
  3. 委任者（本人）の住所・氏名・生年月日
  4. 委任内容(委任されて行う手続きの名称)

本人確認資料について

代理人が窓口にお越しになる際は、代理人の本人確認資料（個人番号カードや運転免許証等）が必要です。詳しくは以下の本人確認資料を御確認ください。

本人確認資料 [PDFファイル／113KB]

委任状の様式

委任状（国民健康保険用） [PDFファイル／66KB]

【記入例】委任状（国民健康保険用） [PDFファイル／84KB]

 

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