印鑑登録の委任状の書き方

委任状は下記のとおり記入してください。

不備があると申請できない場合もありますのでご注意ください。

その他必要なものについては、「印鑑登録について」「印鑑登録の廃止」のページをご参照ください。

委任状 [PDFファイル／29KB］を印刷したもの、もしくは以下の内容を便せん等に直筆でお書きください。

(１)代理人の住所

(２)代理人の氏名

(３)代理人の生年月日

(４)私は、上記の者を代理人に選任し、次の権限を委任したのでお届けします。

(５)委任事項　　（必ず下記のいずれかを記載）

　　　　　　　　　　・印鑑登録申請

　　　　　　　　　　・印鑑登録廃止申請

　　　　　　　　　　・印鑑登録廃止申請及び印鑑登録申請

(６)　　年　月　日　（委任した年月日）

(７)委任者の住所

(８)委任者の氏名

(９)印　（登録する印鑑で押印）

(10)委任者の生年月日

(11)朝霞市長　宛