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ひとり親家庭等医療費に関する様式（申請書　ダウンロード）

印刷ページ表示 大きな文字で印刷ページ表示 記事ID：0136638 更新日：2023年1月12日更新
様式 記入例 内容説明
ひとり親家庭等医療費支給申請書 [PDFファイル／73KB] 記入例 [PDFファイル／164KB]
  • 入院の場合や市内および近隣３市以外の医療機関で受信したとき
  • 補助装具、公費負担医療（未熟児医療など）の申請のとき
  • 申請日から資格証が手元に届くまでに医療機関で受診したとき
ひとり親家庭等医療費受給者変更届 [PDFファイル／74KB] 記入例 [PDFファイル／142KB]
  • 氏名・住所が変わったとき
  • 加入保険が変わったとき
ひとり親家庭等医療費受給者証再交付申請書 [PDFファイル／50KB] 記入例 [PDFファイル／112KB] 受給者証を紛失したとき
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