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こども・ほっとそうだん対面相談（あってそうだん）予約（よやく）フォーム

相談（そうだん）フォーム使用上（しようじょう）の注意（ちゅうい）
〇小学生の人
・「★」がついているしつもんはかならず入力してください。
・メールや電話でこちらから連絡（れんらく）するまでに、日にちがかかることがあります。
・すぐにたすけてほしいときはまよわずに、けいさつに電話してください。電話ばんごうは「110」番です。

〇中学生以上の人
・「★（必須）」と書いている項目は、必ず入力してくだい。
返信は、送っていただいた内容を場合によっては弁護士に相談するので、日にちがかかることがあります。
・暴力被害、性被害等の緊急の場合は迷わず警察「110」番に電話してください。

〇大人の方・保護者の方
・大人の方または保護者の方が入力している場合は、入力している方の氏名や連絡先を入力してください。

※面談相談場所（あってそうだんするばしょ）
それいゆぷらざ（女性（じょせい）センター）
住所（じゅうしょ）：朝霞市（あさかし）青葉台（あおばだい）１－７－１
（中央公民館（ちゅうおうこうみんかん）・コミュニティセンターの１階（かい）の奥（おく）にあります。）

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あさかしやくしょ　じんけんしょむか
〒351-8501　あさかしほんちょう１－１－１

でんわ　048-423-4120（こども・ほっとそうだんせんよう）
・せんもんそうだんいんとの、そうだんじかん
　水よう日と金よう日　ごぜん9じ30ふん～ごご4じ30ふん
※月よう日～金よう日　ごぜん8じ30ふん～ごご5じ15ふんもでんわできます。

※祝日（しゅくじつ）、年末年始（ねんまつねんし）はおやすみです。
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朝霞市役所　人権庶務課
〒351-8501　朝霞市本町１－１－１

電話　048-423-4120（こども・ほっとそうだん専用）
・専門相談員との、相談時間
　水曜日と金曜日　午前9時30分～午後4時30分
※月曜日～金曜日　午前8時30分～午後5時15分も電話できます。

※祝日、年末年始はお休みです。
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※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

例）朝霞　太郎　※　ひらがなでもいいよ　（保護者の方が入力している場合は、保護者の方の氏名を入力してください。）

例）あさか　たろう

Ｑ3 ： あなたの性別（せいべつ）をおしえてください。





Ｑ4 ： あなたの学年（がくねん）等をおしえてください。


















例）〇月〇日（水よう日）、〇月〇日（金よう日）　※水よう日と金よう日に、せんもんのそうだんいんがいます。

Ｑ6 ： あって相談（そうだん）したい時間をえらんでください。★ （必須）




Ｑ7 ： あなたが相談（そうだん）したいことをおしえてください。★（必須） （必須）

えらんでください。１つでなくてもだいじょうぶです。



「でんわばんごう」か「メールアドレス」のどちらかをかいてください。

Ｑ9 ： 【Ｑ８で「でんわばんごう」をかいた人】あなたいがいの人がでんわにでたときにどうしてほしいですか。

ひとつえらんでください。