博物館体験教室「くるくるアニメ　ゾートロープ」抽選受付フォーム

博物館体験教室「くるくるアニメ　ゾートロープ」の参加申込フォームです。

【注意事項】
（１）日程：１２月６日（日）
（２）定員：各回１６人　※抽選
（３）対象：小学生（１・２年生は保護者の同伴必須）　※未就学児の同伴はできますが、小学生を対象としておりますことから見学のみとさせていただきます。
（４）申し込み後、抽選受付完了メールを自動送信しています。24時間経っても届かない場合は048-469-2285までご連絡ください。
参加の当落については、当選者にのみ、１１月２１日（土曜日）までに受付完了メールの届いたメールアドレス宛に送信いたします。（落選連絡はありません）
（５）通信事業者が提供している迷惑メール対策機能等により、メールが届かない場合があります。携帯電話・スマートフォンでドメイン指定受信を設定されている場合は「@city.asaka.lg.jp」からのメールを受信できるよう設定変更をお願いします。
（６）送信前に入力内容に誤りがないか再度ご確認ください。
（７）同一の方から複数回お申込みがあった場合、一番最後のもので受付いたします。申し込み内容に変更などがある場合は、その時点の希望を全てご入力ください。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

Ｑ1 ： 参加希望 （必須）

Ｑ2 ： 保護者参加 （必須）

Ｑ3 ： 参加者住所 （必須）

Ｑ4 ： 電話番号 （必須）

Ｑ5 ： メールアドレス （必須）

Ｑ6 ： 参加者１　氏名 （必須）

Ｑ7 ： 参加者1　ふりがな （必須）

Ｑ8 ： 参加者1　学年 （必須）

Ｑ9 ： 参加者2　氏名

Ｑ10 ： 参加者2　ふりがな

Ｑ11 ： 参加者2　学年

Ｑ12 ： 参加者3　氏名

Ｑ13 ： 参加者3　ふりがな

Ｑ14 ： 参加者3　学年

Ｑ15 ： 備考