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保育園等申請様式(令和4年度用)

 就労証明書を作成される企業の方はこちらへ

郵送による申請・届出にご協力ください

 朝霞市においては、保育園等の入所申請、在園されている方の家庭状況変更に伴う届け出等は、郵送でお手続きが可能です。

 新型コロナウイルス感染拡大防止のため、原則、郵送にて申請・届出ください。

保育園等様式ダウンロード

 教育・保育給付認定申請・利用調整申請やその他の提出書類をダウンロードできます。
 提出書類の不足がないよう、気を付けてご利用ください。

 必要書類について [PDFファイル/419KB]
 ※提出書類がすべてそろっていないと受け付けることができませんのでご注意ください。

 その他 保育園等に関することは 保育園等の入所申請(令和4年度) をご確認ください。

すべての方が必要な様式(新規申請)

 ○ 教育・保育給付認定 申請書(両面印刷してご使用ください。) [PDFファイル/95KB]

   ● 【記入例】教育・保育給付認定 申請書 [PDFファイル/134KB]

  ※すでに教育・保育給付認定(2号または3号)を受けている場合は、提出不要です。

 ○ 保育所等利用(調整)申請書(両面印刷してご使用ください。) [PDFファイル/331KB]

   ● 【記入例】保育所等利用(調整)申請書 [PDFファイル/453KB]

 ○ 入所に関する確認票(両面印刷してご使用ください。) [PDFファイル/225KB]

   ● 【記入例】入所に関する確認票 [PDFファイル/280KB]

 ○ 重要事項確認票(両面印刷してご使用ください) [PDFファイル/163KB]

保育の必要な事由の証明書

 保育を必要な事由の証明書は、父母および同一世帯の祖父母(70歳未満※)が対象となります。

 ※入所希望年度の4月1日時点の年齢により判断します。

労働(内定)をしている方

企業の方へ(就労証明書を作成する事務担当者様向け)

 保護者から依頼を受けて就労証明書を作成する方は、以下のファイルをご参考にしてください。

 就労証明書に関するQ&A [PDFファイル/107KB]

 ≪内閣府の要請に従い、令和4年度入所申請から勤務内容証明書を国が作成した就労証明書に変更いたしました。作成ご担当者様にはご不便をおかけいたしますが、ご了承ください。≫

 ○ 就労証明書【記載要領・記入例含む】(両面印刷してご使用ください。) [PDFファイル/701KB]

 ○ 就労証明書【記載要領・記入例含む】(ファイルをダウンロードしてご利用ください。) [その他のファイル/868KB]

※1 就労証明書について、使用する表計算ソフトによっては記入項目以外の項目が表示されるという不具合が発生するとの報告を受けております。
 PDFファイルと項目が異なる場合は、お手数ですがこちらのファイルをご活用ください。

    就労証明書の項目不具合対応版 [その他のファイル/382KB]

※2 就労証明書に関して、以下の不具合の報告を受けております。現在、内閣府に確認中になりますので、お手数ですが手書きでご対応ください。

 「No.13 育児休業の取得(予定)期間」の延長可にチェックを入れた場合、下段の取得済にチェックが入ってしまう。

保育士資格を有する方

 市内認可保育施設 または 朝霞市指定家庭保育室に勤務する保育士の方で、1年以上勤務することを誓約いただける方

 ○  保育士継続勤務誓約書 [PDFファイル/46KB]

病気や障害がある方

 診断書 または 障害者手帳等の写し の提出

 ○ 診断書 [PDFファイル/74KB] 

介護・看護をしている方

 被介護者の診断書(任意様式) または 障害者手帳、介護認定証等の写し および 介護・看護状況申告書 の提出

 ○ 介護・看護状況申告書(両面印刷してご使用ください。) [PDFファイル/136KB] 

求職中の方

 ○ 求職活動・起業準備状況申告書兼誓約書 [PDFファイル/100KB]

 その他の保育の必要な事由の証明書については 必要書類[PDF/419KB] をご確認ください。

その他の様式

市外から朝霞市に申請する方

 市外から朝霞市に申請する場合は「市外からの申請に関する確認票」を必ず提出ください。また、申請前に「保育園等の広域入所(自治体の所管を越えた申請・入所)について」をご確認ください。

 ○ 市外からの申請に関する確認票 [PDFファイル/107KB]

 ○ 転入誓約書 [PDFファイル/111KB]

認可外保育施設等を利用している方

 ○ 保育室等在園証明書 [PDFファイル/81KB]

DV等で住民票記載住所と異なる住所地を居所としている方

 ○ 居所登録届出書 [PDFファイル/44KB]

その他の申請で必要な様式

転所申請

 ○ 保育所等利用調整申請書(転所)(両面印刷してご使用ください。) [PDFファイル/275KB]

変更申請 ・ 取り下げ ・ 辞退

 ○ 教育・保育給付認定 変更申請書(両面印刷してご使用ください。) [PDFファイル/99KB]

   ● 【記入例】教育・保育給付認定 変更申請書 [PDFファイル/139KB]

 ○ 教育・保育給付認定 申請内容変更届出書 [PDFファイル/46KB]

   ●  【記入例】教育・保育給付認定 申請内容変更届出書 [PDFファイル/62KB]

 ○ 利用調整(入所・転所)申請事項変更届(両面印刷してご使用ください。) [PDFファイル/268KB]

 ○ 保育所等入所(転所)申請取下届出書 [PDFファイル/72KB]

 ○ 保育所等利用内定(入所承諾)辞退届出書 [PDFファイル/102KB]

入所申請以外の様式

在園児に関する 様式

 ○ 家庭状況変更届出書 [PDFファイル/122KB]

 ○ 保育所等退所届兼退所報告書 [PDFファイル/43KB]

 ○ 支給認定証再交付申請書 [PDFファイル/28KB]

 ○ 治癒証明書 [PDFファイル/54KB]

 ○ 在園証明書発行申請書 [PDFファイル/21KB]

 ○ 保育園保育料口座振替済通知書発行申請書 [PDFファイル/115KB]

休日保育 様式

 ○ 朝霞市休日保育利用申込書 [PDFファイル/106KB]

 ○ 勤務証明書(休日保育用) [PDFファイル/31KB]

 ○ 朝霞市休日保育利用変更届 [PDFファイル/10KB]

一時保育 様式

 ○ 一時的保育事業利用申請書(児童台帳) [PDFファイル/154KB] 

 ○ 一時的保育事業利用変更届 [PDFファイル/87KB]

 ○ 一時的保育事業利用辞退届 [PDFファイル/84KB]

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