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がん検診推進事業償還払い制度

印刷用ページを表示する 掲載日:2017年4月1日更新

朝霞市がん検診推進事業(無料クーポン券)償還払い制度のご案内

朝霞市では、平成29年度がん検診推進事業対象者(無料クーポン券対象者)の方で、平成29年5月1日から平成29年6月30日の期間に、朝霞市のがん検診を受診された場合、市へ申請することにより、検診費用(一部自己負担金)の助成を受けることができます。助成を希望される方は申請受付期間中に保健センターまで申請してください。

助成対象者

平成29年度がん検診推進事業対象者(無料クーポン券対象者)の方で、平成29年5月1日から平成29年6月30日の期間に朝霞市のがん検診を受診された方

助成金額

子宮頸がん検診

個別検診600円、集団検診400円

乳がん検診

個別検診700円(1方向)・900円(2方向)、集団検診500円(1方向)・700円(2方向)

※受診日現在で40代の方は2方向、その他の年齢の方は1方向の金額になります。

大腸がん検診

個別検診300円、集団検診200円

申請受付期間

平成29年7月3日(月曜日)~平成30年3月30日(金曜日)

助成方法

償還払い(検診後に助成金を申請、その後本人指定口座に振込み)

 必要書類

(1)朝霞市がん検診費交付申請書兼請求書→保健センターでも配布しています。

   朝霞市がん検診費交付申請書兼請求書 [PDFファイル/290KB] 

   【記入例】朝霞市がん検診費交付申請書兼請求書 [PDFファイル/419KB]  

(2)領収書(受診日、検診費用、実施医療機関を確認できるもの)

(3)がん検診診断票(受診者控え)

(4)本市発行の無料クーポン券(子宮頸がん、乳がん、大腸がん)

(5)保険証、免許証、パスポート等の本人確認ができるもの

(6)振込先金融機関の口座がわかるもの

(7)印鑑

※前年度の受診分や無料クーポン券対象外の検診費用については、助成の対象外となります。

※朝霞市の協定医療機関で受診したもの以外は、助成の対象外となります。

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